El cultivo y el antibiograma de esputo o expectoración tienen utilidad variable según el contexto clínico y el patógeno sospechado.
En pacientes inmunocomprometidos, como los infectados por VIH, el cultivo de esputo puede ser útil, ya que existe buena correlación entre los hallazgos microbiológicos en esputo y los obtenidos en muestras estériles o broncoscópicas, siempre que la muestra sea de buena calidad.[3]
En el contexto de tuberculosis pulmonar, el cultivo de esputo es fundamental para el diagnóstico definitivo y para la realización de pruebas de sensibilidad a fármacos (antibiograma), lo que permite ajustar el tratamiento en casos de tuberculosis resistente. Aunque el cultivo puede tardar semanas, sigue siendo el estándar de referencia, y la información sobre sensibilidad es esencial para evitar tanto el tratamiento insuficiente como la toxicidad por sobretratamiento.[4] En el caso de micobacterias no tuberculosas, el cultivo y el antibiograma también son necesarios para guiar el tratamiento, dada la variabilidad en la sensibilidad a los antimicrobianos.[5]
En resumen, la utilidad del cultivo y el antibiograma de esputo depende del contexto clínico: es limitado en la NAC no complicada, pero esencial en casos graves, con factores de riesgo para patógenos resistentes, en inmunocomprometidos y en la sospecha de tuberculosis o infecciones por micobacterias no tuberculosas.[1-5]
Referencias:
1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: an official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7)\:e45-e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST.
2. García-Vázquez E, Marcos MA, Mensa J, et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch Intern Med. 2004;164(16):1807-11. doi:10.1001/archinte.164.16.1807.
3. Cordero E, Pachón J, Rivero A, et al. Usefulness of sputum culture for diagnosis of bacterial pneumonia in HIV-infected patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002;21(5):362-7. doi:10.1007/s10096-002-0729-x.
4. Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017;64(2)\:e1-e33. doi:10.1093/cid/ciw694.
5. Khare R, Brown-Elliott BA. Culture, identification, and antimicrobial susceptibility testing of pulmonary nontuberculous mycobacteria. Clin Chest Med. 2023;44(4):743-55. doi:10.1016/j.ccm.2023.06.001.
